УЗИ органов малого таза / гинекологическое

• наличие воспалительного процесса, жалоб на ноющие, режущие боли внизу живота, нарушение менструального цикла;
• изменение контуров и границ органов репродуктивной системы, выявленных при гинекологическом осмотре, пальпации;
• новообразования различной природы (например, полипы, рак)
• подтверждение или исключение физиологической беременности;
• заболевания мочеполовой системы
• контроль проведенного лечения;
• бесплодие, подготовка к ЭКО;
• ежегодный скрининг в профилактических целях;
• обследование девочек при врожденных аномалиях, пороках развития репродуктивной системы.

Многие пациентки перед записью спрашивают: почему в одних случаях гинекологическое УЗИ проводится двумя датчиками, а в других достаточно одного?

Дело в том, что трансабдоминальное (через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальное УЗИ не заменяют, а дополняют друг друга. Каждый из методов позволяет врачу увидеть разные анатомические структуры и получить более полную информацию о состоянии органов малого таза.

Использование двух датчиков позволяет:

• комплексно оценить состояние органов малого таза;
• лучше визуализировать яичники;
• оценить состояние мочевого пузыря и устьев мочеточников;
• выявить образования, которые могут быть менее заметны при использовании только одного метода исследования.

Именно поэтому в Самарской школе ультразвука действует следующий подход:

• Первичное обращение или отсутствие обследований более 6 месяцев — гинекологическое УЗИ проводится с использованием двух датчиков.
• Повторное обследование в течение полугода при отсутствии новых жалоб — в большинстве случаев достаточно одного датчика.
• В отдельных ситуациях возможны исключения. Например, если пациентка не живет половой жизнью, исследование выполняется трансабдоминально или трансректально.

Наша задача — не увеличить объем исследования, а получить максимально точную и достоверную информацию. Иногда для этого достаточно одного датчика, а иногда именно сочетание двух методов позволяет не упустить важные детали.

«Ничего лишнего» для нас означает назначать ровно столько диагностики, сколько необходимо в каждом конкретном случае.

Трансабдоминальное УЗИ (осмотр только через переднюю брюшную стенку) у детей и девственниц требует наполненного мочевого пузыря: за 1 час до исследования выпить 2 стакана (~400 мл) жидкости. Не нужно переполнять мочевой пузырь.

УЗИ органов малого таза 2 датчиками:
Трансабдоминальное УЗИ (осмотр через переднюю брюшную стенку) за 1 час до исследования выпить 2 стакана (~400 мл) жидкости. Достаточно умеренного наполнения мочевого пузыря, переполнять не нужно.

Трансвагинальное УЗИ (осмотр через влагалище) проводится после опорожнения мочевого пузыря. Подготовка не требуется.

Трансректальное УЗИ (осмотр через прямую кишку) – необходима подготовка:

накануне очистительная клизма или микроклизма, способствующая опорожнению прямой кишки, при склонности к запорам. Если стул обычный, каждодневный - ничего делать не надо.

При повышенном газообразовании необходимо как минимум 1 сутки до исследования воздержаться от употребления продуктов, вызывающих газообразование: сырые овощи и фрукты, ржаной хлеб и сдоба, растительные соки, газированные и алкогольные напитки, молочные продукты, бобовые (горох, фасоль). Выпить «Эспумизан» или аналог по инструкции.

Сроки проведения УЗИ органов малого таза: чаще всего назначение делает гинеколог.

Для исключения патологии эндометрия (гиперплазии, полипов) рекомендован осмотр в первую фазу цикла до 12 дня при отсутствии кровянистых выделений. Рекомендуется через 2 дня после окончания менструации:

• если менструации идут 4-5 дней, то обследования проводятся на 6-7-й день,
• если менструации длительные 7-8 дней, то исследование проводят на 9-10 день цикла.

Для выявления эндокринных нарушений (поликистоз, эндометриоз, ановуляторный цикл, бесплодие) – вторая фаза менструального цикла.

При выраженном болевом синдроме, кровотечении проводится срочный осмотр по факту, без подготовки. Кровянистые выделения не являются противопоказанием для трансвагинального осмотра.

Контроль овуляции проводится в любой день цикла на основании рекомендаций гинеколога. Наиболее частые сроки – это середина цикла 10-18-ый день. Для выявления динамики наличия или отсутствия овуляции, чаще делают два осмотра – первый для установления доминирующего фолликула (по его размерам можно предположить через сколько дней будет овуляция) и второй для регистрации появления жёлтого тела – объективный признак свершившейся овуляции. При повышенном газообразовании желательно исключить продукты, вызывающие газообразование за сутки до исследования и/или выпить «Эспумизан» или его аналог по инструкции.

Проведение: Пациент частично раздевается и ложится на кушетку. При исследовании двумя датчиками — на область живота наносят специальный гидрогель. Датчиком водят по поверхности кожи. Далее на внутриполостной датчик надевается одноразовая стерильная насадка и вводится датчик. В ходе процедуры выполняются необходимые замеры, определяется положение органов, их структура. Результаты фиксируются. Полученные данные интерпретируются специалистом. Готовится заключение. Процедура занимает 15-30 минут.

Преимущества метода: Неинвазивность (не требует хирургического вмешательства). Отсутствие лучевой нагрузки (безопасно для беременных и детей). Возможность визуализации органов в реальном времени. Относительно низкая стоимость по сравнению с другими методами визуализации (КТ, МРТ). Широкая доступность.

• Матка – оценивается её расположение, форма, размеры, структура и контуры, производится поиск возможных образований, измеряется толщина эндометрия, его структура;
• Шейка матки – осуществляется измерение размеров, цервикальный канал
• Яичники – описывается каждый отдельно, оценивается размеры, примерный объём, расположение, присутствие фолликулов, их число, размер наибольшего
• Маточные (фаллопиевы) трубы. В норме они не видны

• Профилактика. Раз в год рекомендуется проходить УЗИ органов малого таза даже без жалоб, чтобы вовремя выявить возможные патологии.
• Ранняя диагностика. 3D УЗИ позволяет заметить даже небольшие изменения. Например, узлы при аденомиозе на 3D видны с 3-4 мм, в то время как на 2В они различимы лишь с 6-7 мм. Раннее обнаружение – залог быстрого лечения.
• Дополнение к 2В. Эти два метода не конкурируют, а дополняют друг друга. 3D дает возможность получить более точную картину, когда есть сомнения по результатам 2В. Например, если врач на 2В увидел полип, на 3D можно точно подтвердить его наличие, размер и расположение.

• Женщинам с бесплодием неясной этиологии. Иногда причина невозможности забеременеть кроется в аномалиях матки или небольших новообразованиях, которые 2В может пропустить.
• Планирующим беременность. Рекомендуется пройти 3D УЗИ перед зачатием, чтобы убедиться в отсутствии полипов, миом, аденомиоза и других патологий, которые могут помешать.
• Для контроля внутриматочной спирали. 3D позволяет точно увидеть положение спирали и убедиться, что она установлена правильно, без угрозы воспаления.