УЗИ костно-суставной системы — возможности и преимущества

Последнее десятилетие было отмечено бурным развитием исследований костно-мышечной системы с помощью ультразвука. Это объясняется значительным совершенствованием технологий исследований и, в частности, широким внедрением мультичастотных широкополосных датчиков с высоким разрешением. Метод ультразвукового исследования существенно дешевле и более доступен для большинства пациентов. Значимость ультразвуковых исследований (УЗИ) резко возрастает, если врач-клиницист имеет чёткое представление о клинической проблеме и ему необходимо получить информацию о состоянии костно-мышечной системы. Постоянное совершенствование технологии ультразвуковых исследований расширяет возможности его применения, а в ряде клинических ситуаций позволяет заменить магнитно-резонансную томографию или существенно дополнить морфологическую картину заболевания. Диагностическая ценность УЗИ несомненна. Особой разницы в эффективности УЗИ и МРТ не существует. Одним из ценных преимуществ УЗИ является возможность динамического исследования в режиме реального времени. Безусловно, УЗИ имеет преимущества из-за возможности корреляций получаемых данных и клинической симптоматики. Чувствительность динамической УЗ-эхографии в диагностике ревматоидного артрита, псориатической артропатии и других воспалительных артропатий составляет 91%, при этом специфичность метода достигает 93%, а точность – 92 %, что делает метод высокоинформативным, так как с помощью ультразвука можно диагностировать самые ранние проявления патологии на этапе, когда рентгенологических признаков заболевания ещё нет. Рентгенологические признаки деструкции костной ткани выявляются к концу второй-третьей недели от начала заболевания, тогда как при УЗИ изменения структуры кости можно выявить значительно раньше. При сопоставлении данных УЗИ, МРТ, КТ и обычной рентгенографии у пациентов с ревматоидным артритом эрозии костной поверхности выявляются в 92, 96, 77 и 73% случаев. Мелкие эрозии лучше выявляются при УЗИ и МРТ, чем при КТ, а при обычной рентгенографии часто пропускаются. Эхографические исследования пястно-фаланговых суставов позволяют выявлять синовиты, теносиновиты, костные эрозии на гораздо более ранних стадиях, чем при обычной рентгенографии. УЗИ оказалось более чувствительным методом в диагностике мелких эрозий большого бугорка плечевой кости, в то время как крупные эрозии одинаково хорошо диагностировались при УЗИ, КТ, МРТ. Ультразвуковое исследование помогает быстро определить локализацию и причину околосуставных изменений, патологию глубоких волокон сухожилий, утолщение и кальцификацию повреждённой связки, сдавление нерва в канале, нарушение целостности в области проксимального диафиза кости. Ультразвуковые методы исследования у детей эффективно выявляют кортикальные переломы, гемартроз, костные смещения, эпифизиолиз. УЗИ открывает новые горизонты в ранней диагностике воспалительных процессов в суставах, особенно при ревматоидном артрите. При использовании допплерографии можно определять в динамике изменение активности заболевания и, таким образом, оценивать эффективность проводимого лечения. УЗИ помогает точно определить размеры инородного тела, его взаимоотношения с анатомическими структурами (нервы, сосуды); наметить оптимальный доступ для хирургической манипуляции или осуществить удаление инородного тела под ультразвуковым контролем. УЗИ показано для визуализации сухожилий, мышц, связок, а так же для диагностики жидкостных скоплений и параартикулярных мягкотканых образований. В отличие от МРТ при УЗИ хорошо выявляется волокнистая микроструктура сухожилий и связок, пучковая эхоструктура нервных стволов и фасциальная структура мышечной ткани. Основным достоинством ультразвука при исследовании сухожилий является возможность точно визуализировать фибриллярную, с параллельным ходом волокон структуру нормального сухожилия. Наиболее часто в послеоперационном периоде ультразвуковой метод исследования используется для выявления гематом или абсцессов, тромбозов глубоких вен, исследований сухожилий и связок после восстановления их целостности. После оперативного лечения кист Бейкера можно диагностировать скопление жидкости в области ножки кисты или рецидив кисты. При помощи метода УЗИ раньше, чем при обзорной рентгенографии и МРТ выявляется кальцификация и оссификация.

Современные высокочастотные технологии выдвигают эхографию на передний план диагностики при мышечной патологии. Высокое разрешение современных аппаратов позволяет очень детально видеть структуру мышцы, фасцию, сосудисто-нервные стволы. Возможность проведения динамических исследований делает УЗИ методом первичного обследования при мышечной травме. Значимость метода заключается не только в объективном подтверждении диагноза, но и, главным образом, в динамическом наблюдении за процессом мышечной репарации и развитием возможных осложнений. С помощью диагностического ультразвука можно с высоким разрешением визуализировать мягкие ткани организма, хрящ и поверхность кости. Часто УЗИ признается методом первичного выявления образований костно-мышечной системы, являясь при этом быстрым и недорогим способом выявления мягкотканого образования, его локализации и морфологии. Сочетание возможностей динамического исследования и получения прямых клинико-ультразвуковых корреляций создаёт высококлассный, базирующийся на клинической симптоматике, анатомии и функциональном исследовании идеальный инструмент для выявления патологии суставов и параартикулярного аппарата. УЗИ исключительно чувствительно в выявлении даже малейших скоплений жидкости в полости сустава.

Потенциально ультразвуковой метод исследования является интегрирующим методом визуализации у пациентов с патологией костно-мышечной системы.

Кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики I категории – Слуцкая Наталья Владимировна